Access for Infants and Mothers Program Banner

Preguntas frecuentes

¿Qué hago si mis ingresos están por debajo de las pautas de AIM?

Si sus ingresos están por debajo de las pautas de AIM, tal vez sea elegible para Medi-Cal sin costo. Busque en las páginas blancas de su guía telefónica local la oficina del Departamento de servicios sociales cerca de usted para recibir más información acerca de Medi-Cal.

¿Qué es una solicitud completa?

Una solicitud completa incluye copias de todos los documentos necesarios y la solicitud completamente llena, incluyendo las firmas.

¿Puedo enviar un cheque personal con mi solicitud?

No, no se aceptan cheques personales con la solicitud. Usted debe enviar un giro postal o cheque de caja a nombre del Programa AIM.

¿Puedo enviar por fax mi solicitud?

Si, usted puede enviar por fax su solicitud al 1-888-889-2938, el número de fax es gratuito. No obstante, su solicitud no estará completa hasta que envié prueba valida de sus ingresos.

Volver al principio

¿Puedo enviar copias de la solicitud?

Sí. Usted puede usar una copia de la solicitud. También, envíe copias válidas de sus documentos de ingresos y el certificado de embarazo en lugar de los originales, junto con su giro postal o cheque de caja.

¿Puedo solicitar en persona? Si no puedo ¿a dónde envío por correo mi solicitud de AIM?

No, no puede solicitar en persona. Todas las solicitudes se procesan por correo. Las solicitudes pueden enviarse por correo regular o prioritario a:

California Access for Infants and Mothers Program
P.O. Box 15559
Sacramento, CA 95852-0559.

Las solicitudes pueden enviarse por servicio de paquetería nocturna a:

California Access for Infants and Mothers Program
625 Coolidge Drive, Suite 100
Folsom, CA 95630

¿Dónde puedo encontrar ayuda para llenar mi solicitud?

Usted puede llamar a AIM al 1-800-433-2611. Toda la ayuda es gratuita.

¿Cuento los ingresos de mi esposo si él trabaja lejos de casa en otra ciudad, estado o país varios meses del año?

Sí, si él declara que vive en la casa con usted, la embarazada.

Volver al principio

¿Cuento al padre del bebé y sus ingresos?

No, a menos que ya tengan algún otro hijo en común.

¿Qué tan pronto estaré afiliada?

El procesamiento normal de una solicitud completa toma 10 días. Usted recibirá una carta del Programa AIM una vez que esté afiliada. Si la solicitud no está completa, usted recibirá una carta pidiéndole la información adicional necesaria y el tiempo de procesamiento será más largo. Una vez que esté afiliada en AIM usted recibirá un folleto de prueba de cobertura y una tarjeta de seguros del plan de seguro médico que haya seleccionado. La fecha de comienzo de la cobertura es 10 días después de su afiliación.

¿Puedo enviar copias de mi documentación de ingresos?

Sí, no envíe originales.

Volver al principio

¿Qué tan pronto podré ver a un médico a través de AIM?

A partir de la fecha de comienzo de la cobertura. No obstante, tenga en cuenta que debe llamar al médico para hacer una cita.

¿Cuáles son los beneficios de tener AIM en lugar de tener Medi-Cal restringido sólo para embarazos?

AIM ofrece beneficios completos, entre los que se encuentran servicios para el embarazo y otros sin relación con el embarazo. Para obtener más información, puede pedir una copia de la prueba de cobertura del plan de seguro médico que usted elija.

¿Aún tengo que hacer copagos cuando vaya a ver al médico?

No, AIM no tiene copagos ni deducibles.

Volver al principio

¿AIM pagará los servicios de control de la natalidad después que nazca mi bebé?

Consulte el cuadro de beneficios de su plan de seguro médico y la prueba de cobertura.

¿Puedo ver a un médico en un condado vecino al condado en el que vivo?

Usted tendrá que comunicarse con su plan de seguro médico para ver si le permiten que vea algún proveedor específico.

¿Recibiré un cheque de reembolso de AIM si no soy elegible?

Se le enviará por correo un cheque de reembolso del Programa AIM

Volver al principio

¿Cubre AIM embarazos de alto riesgo?

Sí.

¿Puedo seguir viendo a mi médico actual?

Por favor llame a su plan de seguro médico para averiguar si el médico es un proveedor participante de AIM.

¿Están cubiertos los beneficios de la vista y dental con AIM?

Consulte el cuadro de beneficios de su plan de seguro médico.

Volver al principio

¿Puedo cambiar de médico si no estoy a gusto con mi nuevo médico de AIM?

Todos los pedidos de cambio de médico debe hacerlos a través del plan de seguro médico.

¿Se resta la deducción de gastos de trabajo si no estoy trabajando ahora, pero trabajé el año pasado y estoy usando esos ingresos para reunir los requisitos para el programa?

La deducción por gastos de trabajo se usa para el período en el que se basa la documentación de ingresos recibida.

Volver al principio

¿Cuento a mis hijos aún si viven conmigo solamente la mitad del tiempo?

Sí, si son declarados como sus dependientes en su declaración de impuestos estatal o federal.

¿Tenemos que usar mi esposo y yo los ingresos del mismo año?

No. Cada uno de los cónyuges puede usar los ingresos del año anterior o los ingresos actuales.

¿Cuáles son los ingresos brutos después de las deducciones?

El primer paso para determinar si es elegible es averiguar los ingresos brutos (antes de impuestos). El programa resta entonces todas las deducciones aplicables (lea en la página 12 una lista de deducciones permitidas). Esas deducciones son obligatorias.

Volver al principio

¿Quién elige mi proveedor y el hospital donde daré a luz?

La embarazada puede elegir su proveedor a través del plan de seguro médico. Dependiendo del contrato del plan de seguro médico, el proveedor le informará del hospital donde dará a luz.

¿Cómo se calculan los ingresos de quien trabaja por su cuenta?

El Programa AIM usa los ingresos de las ganancias netas para determinar la elegibilidad (ingresos brutos menos gastos de negocios). Hay dos opciones para mostrar los ingresos de las personas que trabajan por su cuenta. Pueden presentar el formulario 1040 de Impuestos federales de ingresos del año anterior con el Cuadro C. O pueden enviar el estado de ganancias y pérdidas de los 3 meses más recientes. Todas las deducciones por depreciación y los gastos de alimentos y de representación se vuelven a sumar a los ingresos de ganancias netas. Las pérdidas (cantidades negativas en dólares) cuentan como cero ($0).

¿Cómo puedo obtener un especialista no obstétrico mientras esté en Programa AIM?

Llame a su plan de seguro médico o a los servicios a la afiliada. Si usted está en una EPO, usted podrá hacer una autopreautorización. Si está en una HMO, usted tiene que obtener una preautorización de su proveedor personal.

Volver al principio

¿Cómo puedo averiguar si mi obstetra y el hospital donde daré a luz son parte del Programa AIM?

Llame a su plan de seguro médico o a los servicios a la afiliada o consulte el directorio de proveedores de su plan de seguro médico.

¿Puedo cambiarme a otro plan de seguro médico si mi médico u hospital donde daré a luz ya no son reconocidos como proveedores de AIM por mi plan de seguro médico original?

No. Si su obstetra u hospital donde dará a luz ya no tiene contrato con su plan de seguro médico actual, llame a servicios a la afiliada para pedir ayuda. El plan la ayudará a elegir un nuevo proveedor u hospital o le permitirá que siga viendo a su obstetra actual y hospital donde dará a luz para que haya continuidad de atención.

¿Puedo obtener medicamentos de marca cuando haya un sustituto genérico disponible para mi receta?

Solamente si el proveedor indica que el medicamento de marca no puede ser sustituido por uno genérico.

Volver al principio

¿Cubrirá el Programa AIM el tratamiento por complicaciones después del último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de mi embarazo?

No. Los tratamientos relacionados con el embarazo de su bebé están cubiertos hasta el último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de su embarazo.

¿Cómo obtengo atención de urgencias o de emergencia fuera del horario de consultas?

Llame a su proveedor personal o a su grupo médico. El sistema de contestadora telefónica la comunicará con la enfermera consejera o el médico de guardia para que le den más indicaciones.

Volver al principio

¿Qué ocurre si mi embarazo no tiene éxito?

Si su embarazo termina en la fecha en que comienza su cobertura o después, usted seguirá siendo responsable de pagar la cantidad de contribución del 1.5%. No obstante, usted estará cubierta hasta el último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de su embarazo. Si ya no está embarazada antes de su fecha de comienzo de la cobertura ésta no comenzará. Si el programa recibe un aviso después de esa fecha, deberá presentar comprobantes de un profesional de atención médica autorizado o certificado, que indiquen la fecha de terminación de su embarazo.

¿Qué pasa si mi embarazo termina en el primer trimestre?

Si su embarazo termina dentro del primer trimestre, cuando comience su cobertura o después, tal vez sea elegible para una reducción de su contribución de la afiliada. El Programa AIM necesitará documentación de un profesional de atención médica autorizado o certificado que indique la fecha de terminación de su embarazo. AIM determinará si usted es elegible para pagar solo una tercera parte de su contribución del 1.5%.

¿Qué pasa si no aviso a AIM que mi embarazo terminó dentro de los 30 días?

Debe avisar al Programa AIM que su embarazo terminó. Si no notifica a AIM que su embarazo terminó dentro de los 30 días después de la terminación de su embarazo, no recibirá una notificación oportuna de la cancelación de su afiliación. Su cobertura todavía terminará el último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de su embarazo.

Volver al principio

¿Qué pasa si no aviso a AIM que mi embarazo terminó?

Debe avisar al Programa AIM que su embarazo terminó. Si no avisa a AIM que su embarazo terminó, el Programa AIM cancelará su afiliación de manera retroactiva. Su cobertura aún terminará el último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de su embarazo. El Programa AIM no puede cubrir los servicios médicos recibidos después del último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de su embarazo.

¿Qué pasa si tengo facturas médicas después del final de mi embarazo?

Si recibe servicios médicos después del último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de su embarazo, AIM no pagará esos servicios. Si usted tiene otra cobertura médica, deberá comunicarse con ellos para ver si pueden ayudarle con esas facturas médicas. Usted sera responsable de los servicios médicos que reciba después del último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de su embarazo.

¿Qué pasa si necesito servicios médicos después del final de mi embarazo?

AIM no puede pagar servicios recibidos después del último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de su embarazo. Si necesita otra cobertura médica, posiblemente usted sea elegible para Medi-Cal o Major Risk Medical Insurance Program (Programa de seguro medico para riesgos mayores). Busque en las páginas blancas de su guía telefónica local la oficina del Departamento de servicios socials cerca de usted para obtener más información acerca de Medi-Cal. También puede llamar a Major Risk Medical Insurance Program al 1-800-289-6574.

Volver al principio

Tengo que pagar un deducible o copago de más de $500 sólo por servicios de maternidad bajo mi plan de seguro médico privado. ¿Aún así puedo solicitar AIM?

Sí, las solicitantes pueden tener otra cobertura médica con un deducible o copago sólo para maternidad de más de $500 ser elegibles para el Programa AIM.

¿Y si mi plan de seguro médico privado tiene un deducible o copago de más de $500 para todos los servicios de beneficios, no sólo para servicios solamente de maternidad? ¿Aún así puedo ser elegible para el Programa AIM?

Usted no será elegible para el Programa AIM. El deducible o copago debe ser sólo por servicios de maternidad.

¿Tengo que usar mi plan de seguro médico privado en lugar de plan de seguro médico de AIM si soy elegible para el Programa AIM?

Los servicios relativos al embarazo y aquellos sin relación con el embarazo serán cubiertos por su plan de seguro médico privado y su cobertura de AIM. No obstante, usted deberá usar proveedores de la red del plan de seguro médico de AIM para que el plan de seguro médico de AIM pague por los servicios. Lea la sección de Coordinación de beneficios del Folleto de Prueba de cobertura de su plan o llame a su plan de AIM para obtener más información.

Volver al principio

¿Y si cambia mi cobertura médica?

Si cambia su cobertura médica usted deberá llamar a AIM o escribir al Programa AIM a la dirección anotada abajo.

AIM Program
P.O. Box 15559
Sacramento, CA 95852-0559
FAX: 1-888-889-9238

¿Y si tengo preguntas sobre mi plan de AIM?

Si tiene alguna pregunta sobre su plan de AIM, comuníquese con su plan de AIM.

¿Y si tengo más preguntas acerca de cobertura privada?

Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura privada, comuníquese con su plan de seguro médico.

¿El Programa AIM cubre beneficios de maternidad para una madre sustituta pagada?

El Programa AIM no cubre beneficios de maternidad para madres sustitutas pagadas. Una madre sustituta pagada es una afiliada que con anticipación a su embarazo aceptó quedar embarazada y dar a luz un niño en lugar de otra persona quien es la madre real, a cambio de una compensación monetaria además de los gastos reales médicos y de vida. Este beneficio comienza para las afiliadas a AIM nuevas, que tengan una fecha de comienzo de cobertura del 1º de febrero de 2012.

Volver al principio