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Glosario

Afiliada

Una embarazada elegible para el Programa AIM y afiliada en el programa.

Apelación

Es la petición de reconsideración de una decisión del Programa AIM.

Arbitraje obligatorio

El arbitraje obligatorio es un acuerdo entre algunos planes de seguro y los afiliados para que las disputas acerca de la atención médica sean revisadas por una persona neutral. Si usted elige un plan de seguros con arbitraje obligatorio, estará renunciando a su derecho de resolver por medio de juicio por jurado o juez cualquier disputa que pudiera tener con el plan de seguro. La persona neutral toma una decisión después de revisar y escuchar todos los hechos de ambas partes. Ambas partes acuerdan aceptar la decisión.

Bebé

El hijo de una afiliada nacido mientras esté afiliada al programa.

Beneficios

Los servicios médicos que la embarazada recibe del Programa AIM.

Cobertura

El pago de beneficios proporcionados por un plan de seguro médico que participan en Programa AIM.

Contribución de la afiliada

La cantidad pagada por la embarazada por los servicios de atención médica proporcionados por Programa AIM.

Coordinación de Beneficios (COB)

Coordinación de beneficios (COB) significa que si usted está cubierta por otro plan de seguro médico, ese plan pagará primero y el plan de seguro médico de AIM pagará segundo por cualquier servicio que usted reciba bajo el Programa AIM. El total de los dos pagos no puede ser más que la cantidad total permitida por plan de seguro médico de AIM. Consulte más detalles sobre COB en el folleto de Prueba de cobertura de Health Net de su plan de AIM.

Desafiliación

El final de la inscripción en Programa AIM.

Elegible

Una embarazada que reúne todos los requisitos para tener derecho a la cobertura del Programa AIM.

Exclusión

Un servicio o padecimiento médico no cubierto por un plan de seguros bajo el Programa AIM.

Fecha de comienzo de la cobertura

La fecha en que comienza la cobertura de atención médica.

Fecha de solicitud

La fecha en que una solicitud elegible se envía al Programa AIM, indicada por la fecha del sello del servicio postal en el sobre de la solicitud o la documentación de otro servicio de entrega.

Fuera de la red

Un servicio proporcionado por un médico, dentista u otro proveedor que no tiene contrato con su plan de seguros.

Healthy Families Program

Cobertura médica, dental y de la vista de bajo costo para los niños y adolescentes de California que no son elegibles para la cobertura de Medi-Cal sin costo.

Ingresos familiares

El total de ingresos antes de impuestos de todos los miembros de una familia.

Inscripción

Aceptar a una solicitante como afiliada al avisar al plan de seguro médico para que comience la cobertura.

Medi-Cal Access Infant Program

Este programa proporciona cobertura de atención médica y de la vista para su bebé vinculado con Medi-Cal Access Program a través de planes de seguro médico de Medi-Cal y la cobertura dental a través del programa dental de Medi-Cal. Su hijo recibirá los mismos beneficios cubiertos que un niño inscrito en Medi-Cal.

Medi-Cal con costo compartido

Un programa Medi-Cal estatal que requiere que la afiliada pague cierta cantidad de los gastos médicos cada mes antes de cubrir beneficios. El costo compartido está basado en los ingresos mensuales.

Medi-Cal completo sin costo

El programa Medi-Cal del estado que paga todos los servicios sin requerir pagos ni copagos por parte de la afiliada.

Médico personal

El médico, elegido por la embarazada, que estará a cargo de su atención médica y quien la preautorizará para ver a los especialistas si es necesario.

Miembro de la familia

Las siguientes personas que viven en el hogar de la embarazada:

  1. El hijo por nacer de la embarazada.
  2. Los hijos menores de 21 años de padres casados o no casados que viven en la casa.
  3. Los padres casados o no casados del niño o sus hermanos.
  4. Los padrastros de los hermanos.
  5. El hijo por separado de un padre no casado o un padre casado o un padrastro.
  6. Los hijos menores de 21 años de padres casados o no casados que asisten a la escuela en otra población y que sean declarados como dependientes en su declaración de impuestos por ingresos estatales o federales.

Organización de mantenimiento de la salud (HMO)

Un sistema organizado que ofrece un conjunto de servicios de atención médica a los afiliados del plan en un área geográfica.

Organización de proveedores exclusivos (EPO)

Un plan de seguro médico en el cual los afiliados deben obtener atención de una lista de proveedores contratados. Una EPO no requiere que usted elija un médico personal. Las afiliadas también pueden autopreautorizarse para ver un especialista en la red de contratos de la EPO.

Padecimiento preexistente

Cualquier padecimiento diagnosticado antes de la afiliación al Programa AIM, para el cual un practicante médico autorizado recomendó o proporcionó, consejo médico, diagnóstico, atención o tratamiento, incluyendo el uso de medicamentos de receta.

Pautas de ingresos federales (FIG)

Las pautas de ingresos federales son las cantidades de dinero que el gobierno federal dice que una familia necesita para satisfacer sus necesidades básicas. Las pautas cambian todos los años el 1º de abril.

Primer trimestre

Primer trimestre significa las primeras 13 semanas a partir del primer día del último periodo menstrual de una mujer embarazada y hasta el final de la semana número 13 o el primer tercio de un embarazo a término completo, incluyendo las primeras dos semanas antes de la concepción, según lo documente un profesional autorizado de la atención médica.

Que vive en la casa

Una persona que usa la casa como su lugar principal de residencia.

Residente

Una persona que vive en California con la intención de quedarse, excepto cuando esté ausente con fines temporales.

Seguro patrocinado por el patrón

Un beneficio ofrecido por el patrón, a bajo costo o sin costo para sus empleados, que incluye cobertura de plan de seguro médico.

Servicios de planificación familiar

Los Servicios de planificación son de orientación, procedimientos quirúrgicos para esterilización, como lo permitan las leyes federales y estatales. Esto incluye cobertura para diafragmas y otros dispositivos aprobados de acuerdo con el beneficio de medicamentos de receta y terminación voluntaria del embarazo.

Solicitante

Una embarazada de 18 edad o mayor que solicite para sí misma o el tutor o padre natural, padre de crianza o padrastro con quien viva la menor, que solicite la cobertura bajo el programa a nombre de una menor. "Solicitante" también es una embarazada que solicite la cobertura para sí misma, menor de 18 años de edad o menor emancipada o una menor que no vive en la casa de su padre natural o adoptivo, tutor, padre de crianza o padrastro.