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Servicios

¿Qué servicios están cubiertos en AIM?

El Programa AIM cubre todos los servicios médicamente necesarios a partir de la fecha de comienzo de la cobertura del Programa AIM y hasta el último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de su embarazo. El Programa AIM no puede cubrir ningún servicio médico que usted haya recibido después del último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de su embarazo. Si envía el Formulario de inscripción para bebés requerido, su bebé estará cubierto desde su fecha de nacimiento a través de Healthy Families, a menos que su bebé esté afiliado a un seguro patrocinado por el patrón o Medi-Cal sin costo. Lea Servicios disponibles para su bebé a través de Medi-Cal Access Infant Program para una lista de los beneficios y servicios a disposición de su bebé. Mientras esté afiliada al Programa AIM, la cobertura incluirá:

Servicios de AIM para embarazadas y madres nuevas
NOTA: Beneficios proporcionados si el plan de seguro determina que son médicamente necesarios. Los beneficios, exclusiones y limitaciones descritos en este manual son ejemplos y no se pretende que incluyan todas las posibilidades ni que sean completos. Consulte mayores detalles en la Prueba de cobertura o el Certificado de seguros del plan de seguro médico.
Beneficios de AIM Servicios para mujeres Exclusiones y limitaciones
Servicios de médicos y profesionales
  • Servicios y consultas con un médico u otro proveedor de atención médica autorizado
  • Consultas en hospital y e institución de enfermería especializada
  • Consultas profesionales
  • Exámenes y tratamiento de alergias
  • Exámenes auditivos, audífonos y servicios
  • Exámenes de la vista o refracciones para determinar la necesidad de lentes correctivas; exámenes de la vista de retina dilatada
  • Consultas en el hogar médicamente necesarias
  • Baterías, equipo auxiliar que no sea incluido en la compra original de los audífonos cubiertos.
  • Repuestos o reparaciones de audífonos después del período de un año de garantía cubierto
  • Reparación de audífonos más de una vez en cualquier período de 36 meses
  • Dispositivos auditivos implantados quirúrgicamente
Atención preventiva
  • Exámenes periódicos, exámenes de diagnóstico de rutina y servicios de laboratorio
  • Exámenes exploratorios de cáncer
  • Servicios directos de cuidado de nutrición para la paciente, evaluación nutricional
Ninguno
Atención de maternidad
  • Atención prenatal, atención postnatal
  • Partos de paciente interna, complicaciones del embarazo
Ninguno
Servicios hospitalarios
  • Servicios generales de paciente interno o externo y suministros afines
  • Artículos personales o para la comodidad
  • Habitación privada, a menos que sea médicamente necesaria
Servicios de radiografía diagnóstica y de laboratorio
  • Servicios de diagnóstico necesarios para evaluar, diagnosticar y atender
  • Radiografías, procedimientos de laboratorio
  • Electrocardiogramas, electroencefalogramas
  • Diagnóstico prenatal de padecimientos genéticos del feto en los embarazos de alto riesgo
  • Análisis de laboratorio para el control de la diabetes, incluyendo colesterol, triglicéridos, microalbuminuria, lipoproteínas de alta y baja densidad (HDL/LDL) y hemoglobina A-1 (glicohemoglobina)
  • Terapia radiológica, quimioterapia, tratamientos de diálisis
Ninguno
Medicamentos de receta
  • Medicamentos de receta médicamente necesarios
  • Medicamentos inyectables, agujas, jeringas
  • Insulina, glucagón, sistemas de análisis y administración
  • Medicamentos anticonceptivos orales e inyectables, dispositivos anticonceptivos recetados
  • Medicamentos experimentales o de investigación
  • Medicamentos de patente o de venta libre
  • Medicamentos que no necesiten receta (La insulina y los medicamentos para dejar de fumar no están excluidos en la cobertura.)
  • Supresores del apetito, otros medicamentos o medicinas para dietas
  • El plan de seguro médico puede especificar que se administren medicamentos genéricos equivalentes cuando no exista alguna contraindicación
Servicios de educación de salud
  • Servicios funcionales, incluyendo información sobre la salud personal
  • Recomendaciones sobre el mejor y más eficaz uso de los servicios, organizaciones relacionadas con el plan de seguro médico
  • Servicios médicos relativos a la prevención del uso de tabaco y para dejar de fumar
Ninguno
Servicios de atención médica de emergencia
  • Atención de emergencia las 24 horas para enfermedades, lesiones o dolor agudo que requieran diagnóstico y tratamiento inmediatos para evitar poner a la afiliada en peligro de pérdida de la vida, de enfermedad grave o de discapacidad
  • Proporcionados dentro y fuera del área de servicio del plan de seguro médico y de las instituciones participantes
Ninguno
Transporte médico
  • Ambulancia de emergencia para los servicios de emergencias al primer hospital que acepte a la afiliada para su atención
  • Ambulancia y servicios de transporte proporcionados mediante el sistema "911"
  • Transporte médicamente necesario fuera de emergencias para llevar a la afiliada de un hospital a otro hospital o instalación o a su hogar Se requiere autorización previa del Plan de seguro médico.
  • Cobertura de transporte por avión, automóvil, taxi u otro medio de transporte público
Equipo médico duradero
  • Equipo médico apropiado para su uso en el hogar
  • Oxígeno y equipo de oxígeno
  • Monitores de glucosa en la sangre, bombas de insulina, suministros afines
  • Nebulizadores, tubería, suministros afines
  • Bolsas de ostomía, catéteres urinarios y suministros
  • Artículos para la comodidad
  • Suministros desechables Las bolsas de ostomía, catéteres urinarios y suministros afines consecuentes con las normas de cobertura de Medicare no están excluidos de la cobertura.
  • Equipo experimental o de investigación
  • Baños sauna, elevadores, otros dispositivos que no sean médicos
  • Modificaciones al hogar o el automóvil
  • Equipo de lujo
  • Más de una unidad de equipo que cumpla la misma función
  • El plan de seguro médico puede determinar si rentar o comprar
Atención de salud mental
  • Diagnóstico y tratamiento de un padecimiento mental
  • Diagnóstico y tratamiento de enfermedades mentales graves (SMI) y trastorno emocional grave (SED)
  • Un máximo de 30 días como paciente interno y 20 consultas como paciente externo por año de beneficios para servicios básicos de atención de salud mental (no es aplicable a SED o SMI)
  • Días y consultas ilimitados para SED y SMI
  • Se puede hacer ciertas sustituciones apropiadas de tratamientos residenciales, tratamiento de un día o tratamiento como paciente externo a cambio de hospitalización como paciente interno
  • Algunos planes de seguro médico pueden decidir proporcionar sesiones de terapia de grupo
Tratamiento de abuso en el consumo de alcohol y drogas
  • Servicios de educación de salud e intervención de crisis relativos al abuso en el consumo de alcohol o drogas
  • Paciente interno: Como sea médicamente apropiado para extraer las sustancias tóxicas del sistema
  • Paciente externo: 20 consultas por año de beneficios
  • Algunos planes de salud pueden decidir proporcionar las consultas adicionales médicamente necesarias
Enfermería especializada
  • Servicios médicamente necesarios prescritos por un médico o enfermera de práctica avanzada, en una instalación de enfermería especializada autorizada de un plan de seguro médico, las 24 horas del día
  • El beneficio de enfermería especializada está limitado a 100 días por año de beneficios
Servicios médicos en el hogar
  • Servicios médicos proporcionados en el hogar por personal médico
  • Prescrito o dirigido por el médico titular o designatario apropiado de los planes de seguro médico
  • No hay atención de custodia
  • Elección de un lugar para la atención médica mutuamente conveniente a discreción del médico titular o el designatario apropiado del plan de seguro médico
  • Los planes de salud utilizan administración de casos para considerar las opciones más económicas de entorno de atención médica alternativa mutuamente apropiada
Sangre y productos de sangre
  • Procesamiento, almacenamiento y administración de sangre y productos de sangre para paciente interno y externo
  • Recolección y almacenamiento de sangre autóloga (auto sangrado) cuando sea médicamente indicado
Ninguno
Planificación familiar servicios
  • Orientación y procedimientos quirúrgicos de esterilización permitidos por las leyes federales y estatales
  • Cobertura para diafragmas y otros dispositivos aprobados por la Administración de alimentos y medicamentos de acuerdo con el beneficio de medicamentos de receta.
  • Terminación voluntaria del embarazo
Ninguno

Nota: Los cuadros de beneficios de las páginas anteriores son solamente un resumen de los beneficios ofrecidos por cada plan de seguro médico de los programas AIM y Healthy Families. Estos resúmenes son solamente como información. Éste no es un contrato. Consulte los términos y condiciones exactos de los beneficios de atención médica, las estipulaciones, exclusiones y limitaciones de cada plan en el folleto de Prueba de cobertura o el Certificado de seguro de cada plan de seguro médico. Llame al teléfono anotado en la página de descripción de cada plan de seguro médico en Planes y Proveedores.

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