| Beneficios de AIM |
Servicios para mujeres |
Exclusiones y limitaciones |
| Servicios de médicos y profesionales |
- Servicios y consultas con un médico u otro proveedor de atención médica autorizado
- Consultas en hospital y e institución de enfermería especializada
- Consultas profesionales
- Exámenes y tratamiento de alergias
- Exámenes auditivos, audífonos y servicios
- Exámenes de la vista o refracciones para determinar la necesidad de lentes correctivas; exámenes de la vista de retina dilatada
- Consultas en el hogar médicamente necesarias
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- Baterías, equipo auxiliar que no sea incluido en la compra original de los audífonos cubiertos.
- Repuestos o reparaciones de audífonos después del período de un año de garantía cubierto
- Reparación de audífonos más de una vez en cualquier período de 36 meses
- Dispositivos auditivos implantados quirúrgicamente
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| Atención preventiva |
- Exámenes periódicos, exámenes de diagnóstico de rutina y servicios de laboratorio
- Exámenes exploratorios de cáncer
- Servicios directos de cuidado de nutrición para la paciente, evaluación nutricional
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Ninguno |
| Atención de maternidad |
- Atención prenatal, atención postnatal
- Partos de paciente interna, complicaciones del embarazo
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Ninguno |
| Servicios hospitalarios |
- Servicios generales de paciente interno o externo y suministros afines
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- Artículos personales o para la comodidad
- Habitación privada, a menos que sea médicamente necesaria
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| Servicios de radiografía diagnóstica y de laboratorio |
- Servicios de diagnóstico necesarios para evaluar, diagnosticar y atender
- Radiografías, procedimientos de laboratorio
- Electrocardiogramas, electroencefalogramas
- Diagnóstico prenatal de padecimientos genéticos del feto en los embarazos de alto riesgo
- Análisis de laboratorio para el control de la diabetes, incluyendo colesterol, triglicéridos, microalbuminuria, lipoproteínas de alta y baja densidad (HDL/LDL) y hemoglobina A-1 (glicohemoglobina)
- Terapia radiológica, quimioterapia, tratamientos de diálisis
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Ninguno |
| Medicamentos de receta |
- Medicamentos de receta médicamente necesarios
- Medicamentos inyectables, agujas, jeringas
- Insulina, glucagón, sistemas de análisis y administración
- Medicamentos anticonceptivos orales e inyectables, dispositivos anticonceptivos recetados
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- Medicamentos experimentales o de investigación
- Medicamentos de patente o de venta libre
- Medicamentos que no necesiten receta (La insulina y los medicamentos para dejar de fumar no están excluidos en la cobertura.)
- Supresores del apetito, otros medicamentos o medicinas para dietas
- El plan de seguro médico puede especificar que se administren medicamentos genéricos equivalentes cuando no exista alguna contraindicación
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| Servicios de educación de salud |
- Servicios funcionales, incluyendo información sobre la salud personal
- Recomendaciones sobre el mejor y más eficaz uso de los servicios, organizaciones relacionadas con el plan de seguro médico
- Servicios médicos relativos a la prevención del uso de tabaco y para dejar de fumar
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Ninguno |
| Servicios de atención médica de emergencia |
- Atención de emergencia las 24 horas para enfermedades, lesiones o dolor agudo que requieran diagnóstico y tratamiento inmediatos para evitar poner a la afiliada en peligro de pérdida de la vida, de enfermedad grave o de discapacidad
- Proporcionados dentro y fuera del área de servicio del plan de seguro médico y de las instituciones participantes
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Ninguno |
| Transporte médico |
- Ambulancia de emergencia para los servicios de emergencias al primer hospital que acepte a la
afiliada para su atención
- Ambulancia y servicios de transporte proporcionados mediante el sistema "911"
- Transporte médicamente necesario fuera de emergencias para llevar a la afiliada de un hospital a otro hospital o instalación o a su hogar Se requiere autorización previa del Plan de seguro médico.
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- Cobertura de transporte por avión, automóvil, taxi u otro medio de transporte público
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| Equipo médico duradero |
- Equipo médico apropiado para su uso en el hogar
- Oxígeno y equipo de oxígeno
- Monitores de glucosa en la sangre, bombas de insulina, suministros afines
- Nebulizadores, tubería, suministros afines
- Bolsas de ostomía, catéteres urinarios y suministros
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- Artículos para la comodidad
- Suministros desechables Las bolsas de ostomía, catéteres urinarios y suministros afines consecuentes con las normas de cobertura de Medicare no están excluidos de la cobertura.
- Equipo experimental o de investigación
- Baños sauna, elevadores, otros dispositivos que no sean médicos
- Modificaciones al hogar o el automóvil
- Equipo de lujo
- Más de una unidad de equipo que cumpla la misma función
- El plan de seguro médico puede determinar si rentar o comprar
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| Atención de salud
mental |
- Diagnóstico y tratamiento de un padecimiento mental
- Diagnóstico y tratamiento de enfermedades mentales graves (SMI) y trastorno emocional grave (SED)
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- Un máximo de 30 días como
paciente interno y 20 consultas
como paciente externo por año de
beneficios para servicios básicos
de atención de salud mental (no es
aplicable a SED o SMI)
- Días y consultas ilimitados para SED
y SMI
- Se puede hacer ciertas sustituciones
apropiadas de tratamientos
residenciales, tratamiento de un día
o tratamiento como paciente externo
a cambio de hospitalización como
paciente interno
- Algunos planes de seguro médico
pueden decidir proporcionar
sesiones de terapia de grupo
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| Tratamiento de
abuso en el consumo
de alcohol y drogas |
- Servicios de educación de salud e intervención de crisis relativos al abuso en el consumo de alcohol o drogas
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- Paciente interno: Como sea médicamente apropiado para extraer las sustancias tóxicas del sistema
- Paciente externo: 20 consultas por año de beneficios
- Algunos planes de salud pueden decidir proporcionar las consultas adicionales médicamente necesarias
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| Enfermería especializada |
- Servicios médicamente necesarios prescritos por un médico o enfermera de práctica avanzada, en una instalación de enfermería especializada autorizada de un plan de seguro médico, las 24 horas del día
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- El beneficio de enfermería especializada está limitado a 100 días por año de beneficios
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| Servicios médicos en el hogar |
- Servicios médicos proporcionados en el hogar por personal médico
- Prescrito o dirigido por el médico titular o designatario apropiado de los planes de seguro médico
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- No hay atención de custodia
- Elección de un lugar para la atención médica mutuamente conveniente a discreción del médico titular o el designatario apropiado del plan de seguro médico
- Los planes de salud utilizan administración de casos para considerar las opciones más económicas de entorno de atención médica alternativa mutuamente apropiada
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| Sangre y productos de sangre |
- Procesamiento, almacenamiento y administración de sangre y productos de sangre para paciente interno y externo
- Recolección y almacenamiento de sangre autóloga (auto sangrado) cuando sea médicamente indicado
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Ninguno |
| Planificación familiar servicios |
- Orientación y procedimientos quirúrgicos
de esterilización permitidos por las leyes
federales y estatales
- Cobertura para diafragmas y otros
dispositivos aprobados por la Administración
de alimentos y medicamentos de acuerdo
con el beneficio de medicamentos de receta.
- Terminación voluntaria del embarazo
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Ninguno |
