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Servicios disponibles para su bebé a través de Medi-Cal Access Infant Program

Healthy Families Program cubre todos los servicios médicamente necesarios de salud, dentales y visión para niños y adolescentes. Mientras esté afiliado en Healthy Families, la cobertura de su hijo incluirá:

Servicios para niños de Medi-Cal Access Infant Program
NOTA: Los beneficios son proporcionados si el plan de seguro determina que son médicamente necesarios.
Beneficios de Healthy Families Servicios para niños Costo al afiliado (copago)
Categoría A
Costo al afiliado (copago)
Categorías B y C
Servicios de médicos
  • Consultas en el consultorio o en el hogar
  • Exámenes y tratamiento de alergias
  • Atención como paciente interno o externs
  • $5 por consulta
  • $5 por consulta
  • Sin cargo a menores de
    24 meses de edad
  • $10 por consulta
  • $10 por consulta
  • Sin cargo a menores de
    24 meses de edad
Atención preventiva
  • Exámenes de salud periódicos (incluyendo exámenes de rutina para bebés)
  • Diversos servicios de planificación familiar voluntarios
  • Atención prenatal
  • Exámenes de audición y vista
  • Inmunizaciones
  • Exámenes de enfermedades de transmisión sexual (STD)
  • Orientación y asesoría confidencial del VIH/SIDA
  • Exámenes de Papanicolaou anuales
  • Servicios de educación de
  • Sin cargo (incluyendo visitas al consultorio)
  • Sin cargo (incluyendo visitas al consultorio)
Medicamentos de receta
  • Suministro de 30 días de medicamentos de marca o genéricos, incluyendo un ciclo de medicamentos para dejar de fumar
  • Suministro de 90 días de medicamentos de mantenimiento
  • Mientras está en el hospital
  • Medicamentos y dispositivos anticonceptivos aprobados por la FDA
  • $5 por receta
  • $5 por receta
  • Sin cargo
  • Sin cargo
  • 10 por receta para medicamentos genéricos
  • $15 por receta por suministro de hasta 30 días de medicamentos de marca o $10 si no hay equivalentes genéricos o si usar medicamentos de marca es médicamente necesario
  • $10 por receta para medicamentos genéricos
  • $15 por receta por medicamentos de marca o $10 si no hay equivalentes genéricos o si usar medicamentos de marca es médicamente necesario
  • Sin cargo
  • Sin cargo
Servicios hospitalarios como paciente interno y externo
  • Paciente interno habitación y alimentos, atención de enfermería y todos los servicios médicamente necesarios
  • Paciente externo: servicios diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos prestados en el hospital o instalación de paciente externo
  • Sin cargo
  • Sin cargo, "excepto"
    • $5 por consulta por examen médico, terapia ocupacional y del habla, realizada como paciente externo
    • $5 por consulta, a menos que sea hospitalizado
  • Sin cargo
  • Sin cargo, "excepto"
    • $10 por consulta por examen médico, terapia ocupacional y del habla, realizada como paciente externo
    • $15 por consulta, a menos que sea hospitalizado
Servicios de atención médica de emergencia
  • Emergencia las 24 horas para enfermedades, lesiones o dolor agudo que requieran diagnóstico y tratamiento inmediatos para evitar poner a la afiliada en peligro de perder la vida, de enfermedad grave o de discapacidad
  • Proporcionados dentro y fuera del área de servicio del plan de seguro médico y de las instituciones participantes
  • $5 por consulta, a menos que sea hospitalizado
  • No se dará cobertura si los servicios recibidos no seán una emergencia
  • $15 por consulta, a menos que sea hospitalizado
  • No se dará cobertura si los servicios recibidos no seán una emergencia
Maternidad
  • Atención prenatal y posnatal, paciente interno y de sala de cunas
  • Sin cargo
  • Sin cargo
Servicios de planificación familiar
  • Servicios voluntarios de planificación familiar
  • Orientación y procedimientos quirúrgicos de esterilización permitidos por las leyes federales y estatales
  • Cobertura para diafragmas y otros dispositivos aprobados por la Administración de alimentos y medicamentos de acuerdo con el beneficio de medicamentos de receta
  • Terminación voluntaria del embarazo
  • Sin cargo
  • Sin cargo
Servicios de transporte médico
  • Transporte de ambulancia de emergencia al hospital y transporte médicamente necesario que no sea de emergencia para transferir a la afiliada de un hospital a otro hospital o instalación médica o de la instalación al hogar.
  • Sin cargo
  • Sin cargo
Servicios diagnósticos de radiografía y laboratorio
  • Servicios de laboratorio como paciente interno y externo y servicios radiológicos, diagnósticos y terapéuticos, necesarios para evaluar, diagnosticar y atender a las afiliada.
  • Sin cargo
  • Sin cargo
Equipo médico duradero
  • Equipo médico apropiado para su uso en el hogar, oxígeno y equipo para oxígeno; bombas de insulina y todos los suministros afines necesarios
  • Sin cargo
  • Sin cargo
Servicios de salud mental como paciente interno y externo

Atención de salud mental

  • Diagnóstico y tratamiento de un padecimiento mental
  • Servicios como paciente interno y externo
  • Esto incluye, sin limitación, tratamiento de un afiliado que haya experimentado disfunción familiar o trauma, incluyendo abuso y negligencia infantil, violencia doméstica, abuso en el consumo de sustancias la familia, o divorcio y duelo
  • Los familiares pueden participar en el tratamiento cuando sea médicamente necesario para la salud y recuperación del afiliado
  • Servicios de salud mental como paciente interno y externo para el tratamiento de enfermedades mentales graves (SMI). SMI significa: esquizofrenia, padecimiento esquizoafectivo, padecimiento bipolar (enfermedad maníaco-depresiva), padecimientos depresivos graves, padecimiento obsesivo-compulsivo, padecimiento del desarrollo generalizado, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa
  • Sin cargo por servicios como paciente interno

  • $5 por consulta por servicios de paciente externo
  • Sin cargo por tratamiento de SMI
  • Sin cargo por servicios como paciente interno

  • $10 por consulta por servicios de paciente externo
  • Sin cargo por tratamiento de SMI
Padecimiento
emocional grave
(SED)
  • Servicios como paciente interno y externo para el tratamiento de un afiliado a quien el condado determine como paciente de SED
  • El plan y el departamento de salud mental del condado coordinarán los servicios para garantizar que todos los servicios y tratamiento médicamente necesarios sean proporcionados al afiliado con SED
  • El afiliado seguirá inscrito en Healthy Families Program y seguirán recibiendo del plan la atención médica, atención especializada y todos los demás servicios para los padecimientos médicos sin relación con SED.
  • Sin cargo por tratamiento de SED
  • Sin cargo por tratamiento de SED
Tratamiento como paciente interno y externo por abuso en el consumo de alcohol y drogas
  • Paciente interno Como sea médicamente apropiado para extraer las sustancias tóxicas del sistema
  • Paciente externo: Intervención en crisis y tratamiento de alcoholismo o abuso en el consumo de drogas
  • Sin cargo por servicios como paciente interno

  • $5 por consulta para servicios como paciente externo
  • Sin cargo por servicios como paciente interno

  • $10 por consulta para servicios como paciente externo
Terapia física, ocupacional y del habla
  • La terapia puede proporcionarse en un consultorio médico u otro lugar apropiado para paciente externo, hospital, institución de enfermería especializada o el hogar. Los planes pueden exigir evaluaciones periódicas mientras sea proporcionada la terapia médicamente necesaria.
  • Sin cargo por servicios de paciente interno
  • $5 por consulta para servicios de paciente externo
  • Sin cargo por servicios de paciente interno
  • $10 por consulta para servicios de paciente externo
Servicios de atención médica en el hogar
  • Servicios prestados en el hogar por personal de atención médica
  • Sin cargo, excepto
    • $5 por consulta por terapia física, ocupacional y del habla
  • Sin cargo, excepto
    • $10 por consulta por terapia física, ocupacional y del habla
Atención de enfermería especializada
  • Servicios prestados en una institución de enfermería especializada autorizada: 100 días por año de beneficios
  • Sin cargo
  • Sin cargo

Nota: Los cuadros de beneficios de las páginas anteriores son solamente un resumen de los beneficios ofrecidos por cada plan de seguro médico de los programas AIM y Healthy Families. Estos resúmenes son solamente como información. Éste no es un contrato. Consulte los términos y condiciones exactos de los beneficios de atención médica, las estipulaciones, exclusiones y limitaciones de cada plan en el folleto de Prueba de cobertura o el Certificado de seguro de cada plan de seguro médico. Llame al teléfono anotado en la página de descripción de cada plan de seguro médico en Planes y Proveedores.

Vea los servicios dentales y de la vista opcionales de Healthy Families