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Servicios
de AIM para embarazadas y madres nuevas |
| NOTA: Los beneficios son proporcionados si el plan de salud determina que son médicamente necesarios. Los beneficios,
exclusiones y limitaciones descriptos en este manual son ejemplos y no se pretende que incluyan todas las posibilidades ni que
sean completos. Consulte más detalles en la Prueba de cobertura o el Certificado de seguros del plan de salud. |
| Beneficios de AIM |
Servicios para mujeres |
Exclusiones y limitaciones |
| Servicios de
médicos y
profesionales |
• Servicios y consultas con un médico u otro proveedor de
atención médica autorizado
• Consultas a hospitales e institución de enfermería especializada.
• Consultas profesionales en el consultorio
• Exámenes y tratamientos de alergias
• Exámenes auditivos, audifonos y servicios
• Exámenes de la vista o refracciones para determinar la necesidad de lentes correctivas; exámenes de la vista de retina dilatada
• Visitas al hogar médicamente necesarias |
• Baterías, equipo auxiliar que no sea el cubierto en la compra original de los equipos
• Refacciones o reparaciones de audífonos después del período de un año cubierto en la garantía
• Más de un reemplazo de audífonos en cualquier período de 36 meses
• Dispositivos auditivos implantados quirúrgicamente
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| Atención preventiva |
• Exámenes periódicos y servicios de exámenes y
laboratorio de rutina
• Exámenes diagnóstico de cáncer
• Servicios directos de nutrición al paciente, evaluación nutricional
| Ninguna |
Atención de
maternidad
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• Atención prenatal, atención postnatal
• Partos de paciente interna, complicaciones del
embarazo |
Ninguna |
| Servicios hospitalarios |
• Servicios generales de paciente interna o externa y suministros relacionados |
• Artículos personales o de comodidad
• Habitación privada, a menos que
sea médicamente necesaria |
| Servicios de
radiografía
diagnóstica y
de laboratorio |
•Servicios diagnósticos necesarios para evaluar,
diagnosticar, y atender
• Radiografías, procedimientos de laboratorio
• Electrocardiogramas, electroencefalogramas
• Diagnóstico prenatal de padecimientos genéticos del feto
en los embarazos de alto riesgo
• Análisis de laboratorio para el control de la diabetes,
incluyendo colesterol, triglicéridos, microalbuminuria,
lipoproteínas de alta y baja densidad (HDL/LDL) y
hemoglobina A-1 (glicohemoglobina)
• Terapia radiológica, quimioterapia, tratamientos de diálisis |
Ninguna |
| Medicamentos
de receta |
• Medicamentos de receta médicamente necesarios
• Medicamentos inyectables, agujas, jeringas
• Insulina, glucagón, sistemas de análisis y
administración
• Medicamentos anticonceptivos orales e
inyectables, dispositivos anticonceptivos recetados |
• Medicamentos experimentales o
de investigación
• Medicamentos de patente o de
venta libre
• Medicamentos que no necesiten
receta (La insulina y los medicamentos para dejar de fumar no están excluidos en la cobertura.)
• Supresores del apetito, otros
medicamentos o medicinas para dietas
• El plan de salud puede
especificar que se administren
medicamentos genéricos
equivalentes, cuando no exista
alguna contraindicación |
| Servicios de
educación de salud |
• Servicios funcionales, incluyendo información sobre
la salud personal
• Recomendaciones el uso óptimo de los servicios, organizaciones relacionadas con el
plan de salud
• Servicios médicos relativos a la prevención del uso
de tabaco y para dejar de fumar |
Ninguna |
| Servicios de
salud mental |
• Sin límite de consultas para el diagnóstico y
tratamiento de enfermedades mentales graves
• Servicios de paciente externo e interno
• Ciertos tratamientos residenciales apropiados,
guardería o tratamiento de paciente externo que
pueden sustituir la hospitalización
• Algunos planes de salud pueden decidir
proporcionar consultas adicionales u opciones de
terapia de grupo |
• Un máximo de 30 días de
paciente interno y 20 días de
paciente externo por año de
beneficios |
| Servicios de
atención médica
de emergencia |
• Atención de emergencia las 24 horas para
enfermedades, lesiones o dolor agudo que requieran
diagnóstico y tratamiento inmediatos, para evitar
poner a la inscrita en peligro de perder la vida,
enfermedad grave o incapacidad
• Proporcionados dentro y fuera del área de servicio
del plan de salud y de las instituciones participantes |
Ninguna |
| Transporte médico |
• Ambulancia de emergencia para los servicios de
emergencias al primer hospital que acepte a la inscrita
para su atención
• Ambulancia, servicios de transporte proporcionados
mediante el sistema "911"
• Transporte que no sea de emergencia para
transferencia a otro hospital u otra institución o al
hogar cuando sea médicamente necesario, previo
pedido y previa autorización del plan de salud |
• Cobertura de transporte por
avión, automóvil, taxi u otro
medio de transporte público |
| Equipo médico
duradero |
• Equipo médico apropiado para su uso en el hogar
• Oxígeno y equipo de oxígeno
• Monitores de glucosa en la sangre, bombas de
insulina, suministros relacionados
• Nebulizadores, tubería, suministros relacionados
• Bolsas de ostomía, catéteres urinarios y suministros |
• Artículos para comodidad
• Suministros desechables (Las bolsas de ostomía, catéteres urinarios y suministros afines consecuentes con las normas de cobertura de Medicare, no están
excluidos de la cobertura.)
• Equipo experimental o de
investigación
• Baños sauna, elevadores, otros
dispositivos que no sean médicos
• Modificaciones al hogar o el
automóvil
• Equipo de lujo
• Más de una unidad de equipo
para el mismo propósito
• El plan de salud puede
determinar si rentar o comprar |
| Abuso en el consumo
de alcohol y drogas |
• Servicios de educación de salud e intervención de
crisis relativos al abuso en el consumo de alcohol o
drogas
• Paciente interna: Como sea médicamente apropiado
para extraer las sustancias tóxicas del sistema
• Paciente externa: 20 consultas por año de beneficios
• Algunos planes de salud pueden decidir
proporcionar consultas adicionales médicamente
necesarias |
Ninguna |
| Enfermería
especializada |
• Servicios médicamente necesarios prescriptos por
un médico o enfermera de práctica avanzada en
una instalación de enfermería autorizada de un
plan de salud, las 24 horas |
• El beneficio de enfermería
especializada está limitado a
100 días por año de beneficios |
| Servicios médicos
en el hogar |
• Servicios médicos proporcionados en el hogar por
personal médico
• Prescriptos o dirigidos por el medico titular o el
designatario apropiado del plan de salud |
• No hay atención de custodia
• Elección de un lugar para la
atención médica mutuamente
conveniente a discreción del
médico titular o el designatario
apropiado del plan de salud
• Los planes de salud utilizan
administración de casos para
considerar las opciones más
económicas de lugares para la
atención médica alternativa
mutuamente conveniente |
| Sangre y productos
de sangre |
• Procesamiento, almacenamiento y administración
de sangre y productos de sangre para paciente
interna y externa
• Extracción y almacenamiento de sangre autóloga
(sangre extraída de la misma paciente) cuando
sea médicamente indicado |
Ninguna |
| Planificación familiar |
• Servicios de orientación de planificación familiar
• Esterilización
• Diafragmas, otros dispositivos aprobados por la FDA
• Anticonceptivos de receta |
Ninguna |
