Bienvenida a AIM

Glosario

Afiliar
Aceptar a una solicitante como afiliada avisando al plan
de seguro médico para que comience la cobertura.

Apelación
Es la petición de reconsideración de una decisión del
Programa AIM o de un plan de seguro médico.

Arbitraje obligatorio
Es un acuerdo entre algunos planes de salud y las inscritas para que las disputas de atención médica sean revisadas por una persona neutral e imparcial. Después de revisar todos los datos y de escuchar a ambas partes,
la persona neutral toma una decisión. Ambas partes acuerdan aceptar la decisión.

Bebé
El hijo de una inscrita nacido mientras está inscrita en el programa.

Beneficios
Los servicios médicos que la embarazada y el bebé reciben del Programa AIM.

Cancelación de inscripción
El final de la inscripción en el Programa AIM.

Cobertura
El pago de los beneficios proporcionados a través de programa.

Contribución de la inscrita
La cantidad pagada por la embarazada por los servicios de atención médica proporcionados por el Programa AIM.

Exclusión
Un servicio o padecimiento médico no cubierto por un plan de salud bajo el Programa AIM.

Fecha de comienzo de la cobertura
La fecha en que comienza la cobertura de atención médica.

Fecha de solicitud
La fecha en que se envía la solicitud al Programa AIM, según la fecha del matasellos de correos de EE.UU. en el sobre de la solicitud o documentos de otros servicios
de envíos.

Fuera de la red
Un servicio proporcionado por un médico, dentista u otro proveedor que no tiene contrato con su plan de salud.

Healthy Families Program
Cobertura médica, dental y de la vista de bajo costo para los niños y adolescentes de California que no tienen acceso a los seguros y que no reúnen los requisitos para la cobertura de Medi-Cal sin costo.

Ingresos del hogar
El total de ingresos antes de impuestos de todos los miembros de una familia.

Medi-Cal con costo compartido
Un programa Medi-Cal estatal que requiere que la inscrita pague cierta cantidad de los gastos médicos cada mes antes de cubrir beneficios. El costo compartido está basado en los ingresos mensuales.

Medi-Cal sin costo
El programa Medi-Cal del estado que paga por todos los servicios sin requerir ningún pago o copago de la inscrita.

Médico personal
El médico, elegido por la embarazada, que estará a cargo de su atención médica y quien la preautorizará para ver a los especialistas si es necesario.

Miembro de la familia
Las siguientes personas que viven en el hogar de la embarazada: El hijo por nacer de la embarazada. Los hijos menores de 21 años de padres casados o no casados que viven en la casa. Los padres casados o no casados del niño o hermanos. Los padrastros de los
hermanos. El hijo por separado de un padre no casado o un padre casado o padrastro. Los hijos menores de 21 años de padres casados o no casados que asisten a la escuela en otra población y que sean declarados como dependientes en su declaración de impuestos por ingresos estatales o federales.

Organización de mantenimiento de la salud (HMO)
Un sistema organizado que ofrece un conjunto de servicios de atención médica a las inscritas del plan en un área geográfica.

Organización de proveedores exclusivos (EPO)
Un plan de salud en el cual las inscritas deben obtener atención de una lista de proveedores contratados. Una EPO no requiere que usted elija un médico personal.
Las inscritas también pueden autopreautorizarse para ver a un especialista en la red de contratos de la EPO.

Padecimiento preexistente
Cualquier padecimiento diagnosticado antes de la inscripción en el Programa AIM, para el cual un practicante médico autorizado recomendó o proporcionó consejo médico, diagnóstico, atención o tratamiento, incluyendo el uso de medicamentos de receta.

Pautas de ingresos federales (FIG)
Las Pautas de ingresos federales son las cantidades de dinero que el gobierno federal dice que una familia necesita para satisfacer sus necesidades básicas. La pauta cambia el 1º de abril de cada año. Si sus ingresos están
por encima del máximo permitido por la pauta, revise si el cuadro de la pauta ha sido actualizado para el año actual.

Primer trimestre
Primer trimestre se refiere a las primeras 13 semanas empezando con el primer día del último ciclo menstrual de una mujer embarazada, y terminando al fin de la 13ava semana, o el primer tercio de un embarazo de término completo, incluyendo las primeras dos semanas antes de la concepción, como sea certificado por un profesional de atención médica autorizado.

Que vive en la casa
Que usa la casa como su lugar principal de residencia.

Residente
Una persona que está presente en California con la intención de seguir presente, excepto cuando esté ausente con fines transitorios o temporales.

Reúne los requisitos
Una embarazada que reúne todos los requisitos para tener derecho a la cobertura en el Programa AIM.

Solicitante
Una embarazada de 18 edad o mayor que solicite para sí misma o el tutor o padre natural, padre de crianza o padrastro con quien viva la niña, que solicite la cobertura bajo el programa a nombre de una niña.
"Solicitante" también es una embarazada que solicite la cobertura para sí misma, menor de 18 años de edad o menor emancipada o una menor que no vive en la casa de su padre natural o adoptivo, tutor, padre de crianza o padrastro.